游于欣中醫師的部落格

原平中醫診所 

地址：台北市大同區民生西路199號1樓

於雙連捷運站2號出口向右直行約七分鐘

電話：02-25538550

門診時間

　　脂肪肝在台灣盛行率愈來愈高，成年人約每四人就有一人有脂肪肝，民眾對自己的脂肪肝也普遍認知到是與肥胖相關，「我的肝指數都正常，也都有吃B群，所以我想我的肝應該沒問題的！」，「我有調整飲食，都不吃肉只吃海鮮，酒也不喝只喝啤酒。」到底有脂肪肝的人這樣吃對嗎？先來了解一下脂肪肝吧！

　　脂肪肝就是肝細胞內出現了大脂肪空泡，形成的機轉主要是血流帶了過多的脂肪酸到肝臟讓肝來不及排出（如：高醣、高熱量、高油脂飲食與嗜酒、快速減重、營養不良），或肝細胞不能順利將合成出來的三酸甘油脂以脂蛋白的形式排出肝臟內（如：C型肝炎、長期服用某些荷爾蒙藥物、四環黴素等）。而現代人最常見的脂肪肝原因為前者，過度攝取高脂高糖食物又缺乏運動或是遺傳，使得身體產生胰島素阻抗，造成體內脂肪酸濃度升高，惡性循環下脂肪細胞逐漸肥大，所以有脂肪肝的人常常併有肥胖、血脂血糖高、肚圍大的問題。脂肪堆積在肝的現象對肝臟的影響其實不大，反而應該把它當成是心血管疾病高危險群的一個指標。尤其有中廣型肥胖、血中三酸甘油脂高、血中高密度膽固醇低、血壓高、空腹血糖高的人，出現脂肪肝的比例也比一般人高，所以對付脂肪肝首要對付的是體內的脂肪與糖份，而不是盲目清肝喔！

　　臨床上，有百分之八十的脂肪肝罹患者都不見有絲毫症狀，而大部分的症狀都是一些非特異性的胃腸道疾病的症狀及表徵；其中包括上腹部不適感或疼痛、食慾不振、全身倦怠、呃氣、腹脹(尤其是上腹部)等。如同前面提到的，出現脂肪肝代表著全身的代謝出問題，而不是因為肝不好才有脂肪肝，所以要從源頭減少脂類，也就是要改善身體血糖、脂肪代謝問題。至於大部分人關心的肝指數GOT/GPT的高低，並不能代表脂肪肝真正的嚴重程度。

脂肪肝中醫觀

　　在《靈樞．百病始生篇》中有指出：「肝之積，曰肥氣。」是食物膏脂蓄積在肝，而食物經人體代謝吸收後，成為「水穀精微」、「膏脂」輸布於全身，而輸布需要肝脾的正常運化與協調作用，但若飲食過度，膏脂蓄積過多，這些膏脂肥膩之物對身體而言是種瘀阻瘀滯，會讓氣血不暢消化失調。雖然病位在肝，但整個代謝膏脂（糖分、脂肪、膽固醇）過程與脾腎運化功能息息相關，尤其是脾胃與食物運化功能最為直接，脾胃不好無法良好處理吃進去的各種養分，於是未處理完全的養分遂成為垃圾堆積在身體各處。在症狀表現上，既然是脾胃不好為主，所以會有胃脹胃悶感、消化不良、噯氣噁悶等腸胃不適症狀，所以治療一定得由腸胃著手，會用參苓白朮散、六君子湯、山楂、陳皮等；有時肝氣鬱結厲害時，左右脅肋處會覺緊繃或悶痛，這時加強疏肝解鬱如逍遙散、鬱金、青皮等；當氣滯、脂肪瘀阻(痰阻)久了，也會影響血循狀況成為瘀阻，可見舌暗或紫、有瘀斑，所以活化血液循環也很重要，會用丹參、桃仁、紅花等；舌苔有時厚膩，或大便濕黏小便黃赤時，為濕熱較嚴重，嚴重時有黃疸或發燒，則需用到較強的清濕熱處方，像茵陳蒿湯、大柴胡湯等。總之一定要兼顧到體質，用藥需清補相濟，看患者虛實的狀況調配，絕不輕用苦寒藥以免斲傷已經虛的身體。

眼皮跳的經驗大家一定不陌生，從小就聽得長輩們掛在嘴邊安慰著：「左眼跳財，右眼跳災」，因此發生眼皮跳時多半不會把它放在心上，畢竟症狀輕微又短暫。但是如果跳動時間持續好幾天，而且連同事客戶都看得出你的眼皮抽搐時，就別再自我安慰那是跳財了。臨床會因為眼皮跳來就醫的患者，就是眼皮跳動的強度及持續時間已經影響到患者外觀與作息，讓他們不得不正視這個問題！所以我們最常聽到患者的恐懼就是：我是不是要中風了呢？

　　眼皮跳動西醫稱為「眼輪匝肌痙攣」，是因控制眼輪匝肌之末梢神經上的神經髓鞘電位，不正常放電所引起眼輪匝肌小躍動與收縮痙攣。生理性的眼皮跳多為短暫、間歇的，多半是睡眠不足、眼睛使用過度或是吃了刺激性的食物和藥物所引起，常在放鬆時出現（通常不在睡眠中）或勞力活動後出現，可因噪音、咖啡因、觸覺刺激、焦慮、疲勞而加重。通常眼皮跳在經過適當休息後症狀可減緩消失，假如症狀逐漸加重或伴有其他面頰部位甚至四肢的肌肉無力、抽搐，或眼睛發炎、睫毛倒插等，就要盡速就醫，排除其他病理性因素喔。臨床有些中樞神經學病症會合併出現眼皮抽動現象，如：顏面神經麻痺、聽神經瘤、顏面神經根受壓迫、橋腦位置有病變等，症狀通常不只有眼皮跳動，多有半邊顏面麻痺或無力或抽動，甚至有其他全身性病症，因此醫師可根據臨床症狀做出鑑別診斷，必要時會以影像檢查作輔助。

眼皮跳中醫觀　　

　　眼皮跳動中醫稱為「脾輪振跳」、「目瞤」、「目眨」。眼皮在眼睛五輪分類裡屬脾輪，又「肝開竅於目」，「肝主筋，脾主肌肉」，中醫眼科專書《審神瑤涵》描述他的症狀是「目胞不待人之開合而自率拽振跳也，屬肝脾二經絡之患。」生動地說明了眼皮是非自主性地跳動，也闡明了眼皮跳動與「肝、脾」的關係密切。

　　而一般肌肉抽搐、跳動甚至痙攣現象在中醫病因病機裡常被歸為是身體絡脈空虛時被風邪趁虛而入，因而會加入一些祛風鎮痙的藥物如：鉤藤、地龍、殭蠶、荊芥、防風、威靈仙、秦艽等。但是風藥容易耗血動血，容易讓已經虛弱的身體更虛，而我們從前面描述的發作時間可發現，眼皮跳其實跟身體勞累程度有關，所以《審視瑤涵》後面又特別提醒：「人皆呼為風，殊不知血虛而目不和，非純風也。」如果不思辨証就重用或久用風藥反而容易耗氣損血。這邊特別提出來是因為有些患者會自行至藥房請老闆調配所謂口眼歪斜的經驗方，其中含有大量祛風藥，又誤把眼皮跳當成顏面神經麻痺的病毒感染所以往往再加上苦寒的清熱解毒藥，在不了解病因病機的情況下，往往吃錯藥而不自知，反而愈吃愈虛。

炎炎夏日，皮膚有沒有熱到快融化的感覺呢？除了出油量變多容易冒痘痘長粉刺之外，長時間處在冷氣房中也要小心皮膚乾燥容易產生皺紋喔。宜慶中醫診所副院長游于欣醫師跟大家分享幾款她特選的中藥養顏美容茶飲，大家可以根據不同皮膚狀況參考使用：

降火消痘：

金銀花3g、連翹3g、甘草1大片用250c.c熱水悶泡至少半小時後飲用

夏季在中醫五行中屬火，金銀花與連翹善清心火，其中金銀花又有清熱解毒、散瘀消腫之功效，所以此茶飲適合容易長紅痘、痘易化膿的人。如果有排便不暢的人可以再加點牛蒡子、決明子加強腸胃排毒。

美白淡斑：

宜慶中醫診所副院長游于欣醫師表示，在門診中常見幾種臉部「走山」類型：

l水腫型－又分上下眼皮腫或全臉浮腫。游醫師表示一般有水腫出現多半體內代謝水分的機制出了問題，尤其是心、脾、腎的功能失調，所以除了按摩加強淋巴循環，最好再配合中藥調理體質，幫助身體水分代謝才能標本兼治。

l肌肉下垂型－通常在眼袋、法令紋及兩頰處。這部分主要與年齡還有皮膚真皮層膠原蛋白充實程度有關，平時按摩以淋巴循環手法配合特定幾個方向的拉提手法，最好配合特殊針法提拉效果更明顯。游醫師建議可以再加強膠原蛋白的補充，尤其是停經婦女，因為腎精不足，可以視體質補充龜板膠、鹿角膠等，加強腎陰腎陽與天然膠原蛋白的攝取。

l肌肉緊繃型－容易緊繃的肌肉在眼周與顳頷關節附近，前者是因為緊張習慣皺眉頭或工作用眼頻繁，所以眉頭容易糾結在一起；後者則可能因為牙齒咬合不正或肩頸肌肉僵硬影響，使得咀嚼肌過於發達或兩邊不對稱，有時兩邊差異太大臉看起來甚至是歪的。肌肉緊繃型的按摩手法就要加強在臉部個穴道的按壓，必要時包括頸項肩背的肌肉也要一起按摩，幫助頭臉部的肌肉放鬆。游醫師表示根據肌筋膜原理與脈絡，很多頭臉部肌肉緊繃的問題來源是項背肌肉群，所以這邊會加上適度的刮痧板治療後項的緊繃，當然針灸效果更好，連深層的氣結筋結都可以疏通，持續效果會比按摩要來得持久。

從以上的分析可以知道，臉部穴位按摩的好處有：

討厭的感冒尾巴－咳嗽

　　宜慶中醫診所副院長游于欣醫師表示最近門診有很多人，說他們感冒的鼻水鼻涕都好了，也沒發燒，喉嚨也不痛了，但是就剩下討厭的咳嗽一直好不了，當需要跟客戶溝通時，突然喉嚨像被針刺一樣非咳不可，特別會在坐車、公共場所吹到冷氣時突然開始一陣猛咳，在流感肆虐的敏感季節更覺得尷尬得要命！你也有這樣的經驗嗎？

　　游醫師表示，內經有云：「肺為嬌臟」，「肺主一身之表」，所以遇風、寒、熱、燥、濕等邪氣襲表時肺都容易受到侵犯，而不同季節的感冒咳嗽會有不同的特徵，若再遇上不同體質，表現出來的咳嗽類型變化更多，我們治療上都要根據症狀與體質去調配處方，這是中醫的特色，即所謂的辯證論治。中醫治療感冒的另一個特色為：調節自身免疫力，幫助身體抵禦外邪，絕非單純的止鼻水、消炎、抑制平滑肌痙攣。只用壓抑的方法有時候反而會使病邪滯留體內，造成病情反覆不愈，常看到病人會有「常常在感冒』或「感冒好像一直都沒有好」的感覺就是這個原因。有些人覺得感冒看中醫比較慢，其實不然，中醫治療感冒反而可以大大減少不必要的後遺症！

　　不管如何，當感冒後剩下咳嗽這個討厭的尾巴時，又該怎麼辦呢？

1.多休息不熬夜讓免疫系統恢復正常

　　最近有一位憂心忡忡的母親帶著16歲的女兒前來就診，因為正值升學關鍵期的她，每逢生理期時總會肚子痛得厲害，「看她都只能抱著肚子縮在床上，又不能幫她痛，我真的好擔心。」她的女兒原本就有原發性痛經，只是隨著課業壓力，經痛程度愈來愈甚，止痛藥從1顆吃到2顆到無效。仔細問診後發現，小女生就讀升學班，名次競爭激烈，所以為了維持成績讓她每天不敢在12點前就寢，吃飯時也捧著書一直讀。眉頭深鎖的她，怎麼看也不像是個青春年華的少女。所幸她的病因單純，用以疏肝解鬱、溫經暖宮的中藥調理幾周後，經痛程度已經減輕一半以上。

　　臨床一般將痛經分成兩大類：原發性痛經及續發性痛經。原發性痛經通常在初經來時就會出現，檢查骨盆腔沒有任何病變，大部分認為是子宮內膜崩解時製造過多的前列腺素，導致子宮強烈收縮及子宮血流減少引起的疼痛。續發性痛經，最常見原因為子宮內膜異位，其他如骨盆腔發炎、子宮肌瘤、子宮肌腺瘤、卵巢或輸卵管發炎、或子宮內避孕器等都有可能引發。

　　不同的痛法、部位及兼證在中醫角度裡都透露著不同的病機，以下將常見的證型分類及主要症狀列出有：

• 肝鬱氣滯－經前胸部脹痛，經行左右少腹脹痛，有時痛至脅肋處，口苦咽乾，經前情緒變化明顯。平時可用玫瑰花3g、山楂3g、丹參3g、香附3g沖泡成茶飲，可在經前一周開始飲用至經行。

• 寒凝血瘀－經前或經行小腹冷痛感，熱敷可緩解，疼痛多在定處，按壓不舒服，有時有血塊，血塊排出後疼痛減少許多。黑糖薑茶或桂圓薑茶都是很好的平時保養及緩解經痛茶飲。

　　膽結石大部分都是在無症狀下在例行檢查時被發現的，有人覺得反正沒症狀也就不管他，照樣大吃大喝。有一些人會覺如芒刺在背，於是想方設法地尋求排石妙方。到底我們該怎麼看待有膽結石這件事呢？

　　首先先了解一下膽結石是如何產生的。膽結石主要成分是膽汁中的膽固醇與膽紅素，膽汁是由肝臟代謝合成後匯集到膽囊儲存，當接收到食物中的蛋白質與脂肪刺激時才由膽囊分泌到腸道中。在這生成路徑中發生了改變就有可能促進膽結石形成，如：

1膽汁中的成分改變，而使膽汁中過多的成分(膽固醇或膽色素)以結晶狀態析出。如高膽固醇高醣類的飲食習慣、慢性肝炎等；

2膽汁從肝臟移到膽囊的流動過程不順暢，如細菌感染使膽道內皮細胞受損或先天膽管狹窄；

3膽汁在膽囊中滯留過久而變得太濃稠如懷孕期、節食者、過餐不食、

　　32歲的小芳一進診就說：「醫生，我好像很容易感冒，喉嚨常常會痛耶！可是有時候不管他一下子就好了，有時候又覺得怪怪卡卡的，我是不是感冒一直沒有好啊？」你也有跟小芳一樣的困擾，老是懷疑自己是不是「又」感冒了呢？

　　其實這種喉嚨不舒服的感覺有很多是咽部慢性發炎的現象，患者會常覺得喉嚨有痰感，想清嗓一下可是痰又吐不出來，或有時喉嚨乾乾癢癢，卡著東西的感覺。我請小芳張開嘴巴檢查一下喉嚨，果然她的兩側扁桃體沒有紅腫發炎的現象，倒是咽後壁的淋巴濾泡已經有增生肥大情形。

　　咽後壁的淋巴濾泡一般是不明顯的，但是經過反覆發炎水腫而增生後，濾泡就難以消除，喉嚨不舒服的症狀也會時好時壞。至於為什麼會變成慢性咽炎呢？追朔其病史，多是曾經感冒遷延日久，或嗜食辛辣燥熱刺激物品，或過度使用喉嚨、發聲錯誤，或香菸刺激、緊張或飲食習慣不佳引起胃酸逆流刺激，使咽部黏膜受到破壞而反覆發炎。剛開始症狀並不明顯，休息過後多半就緩解了，也因為這樣，才會忽略掉生活習慣對他的傷害而未及時戒掉對他的不利因子，等局部黏膜破壞到一定程度，不管是冷空氣、灰塵、酸鹹甜辣等平常能忍受的環境飲食漸漸地都變得不對了！

　　很多這種所謂的慢性發炎表現，如慢性鼻炎、慢性咽炎、皮膚過敏等，其實與身體免疫力好壞有很大關聯。當休息充足，飲食正常時，鼻子喉嚨的症狀就很輕微甚至無感，但是每逢熬夜疲倦、工作壓力大、或吃了太辣太躁的食物後，都很容易讓局部黏膜充血出現亞急性發炎現象，一般人不明就裡以為是「上火」，而拚命吃些冰涼寒性的食物想要減輕症狀，卻不知道這麼做反而把寒邪引入已經虛弱的身體中，更不利於身體免疫發揮正常作用。

　　那應該怎麼改善呢？首先要戒掉任何不利黏膜修復的飲食因素：過甜、過鹹、及酸、辣、烤、炸食物都是大忌。這些調味過度的東西，經過咽喉黏膜時，因為滲透壓關係，會再把水份從細胞內逼出來，更加重喉嚨乾、敏感的情形。很多人覺得口乾一直喝水，又自作聰明喝了太熱或太冰的水，可是愈喝喉嚨愈覺得乾，這是因為熱水或冰水與體溫相差太大，試想如果皮膚上有輕微破皮碰到熱水時是不是很痛呢？同樣地，受傷的咽喉黏膜也不能再接觸熱水熱茶。那吃冰的消炎可以嗎？還是不行。就像燙傷的皮膚不能使用冰敷一樣，冰會讓局部血管收縮厲害，血管都收縮了，反而局部會更缺乏血液水份，更加口乾。只要喉嚨不舒服時選擇的飲水溫度與體溫相近是最理想的，最低限度是常溫的水，不要再用去冰的飲料安慰自己是不冰的了。

現代常有不少忙碌的女性，工作負荷量大，因此對自己生理期的規律改變不自覺，甚至有人認為，生理期不來最好，省得身體不舒服影響了工作表現，但是等到有生育需求時，才發現多囊性卵巢影響了受孕功能。

　　現在多囊性卵巢症候群的認定標準為：(一) 慢性不排卵導致月經少或閉經， (二) 臨床上或血液檢查呈現雄性素過多， (三) 超音波下可見卵巢表面有多個囊泡產生。以上三項符合其中兩項且排除掉其他會引起不排卵或多毛的其他原因，如泌乳素過高症、甲狀腺疾病或先天性腎上腺增生等，幾乎就可以確診為多囊性卵巢。

　　一般人認知的有多囊性卵巢症候群者體型應該肥胖，臉上痘痘多（因為體內雄性素過高），但是臨床不乏許多女性體型反而是瘦弱的，他們一開始只是因為月經許久不來而就醫，後來發現為多囊性卵巢症候群時自己也嚇一跳。引發的原因其實還不明，但是跟體內胰島素的利用有關，因為壓力過大或減肥過度而誘發，排卵功能失常，而出現多囊性卵巢現象。還有少數女性，生理期一直規律地來，等到婚後許久都無法懷孕時，一檢查才發現自己有多囊性卵巢，也與一般認知的不同呢。

　　宜陞中醫診所游于欣醫師特別要提醒女性朋友們，千萬不要因為月經不來就覺得省事或是認為反正還沒有要生而置之不理喔，會變成多囊性卵巢不是一天兩天的事情，他影響的程度也不見得只有生育這項功能，像是代謝疾病如糖尿病、高血脂症、子宮內膜增生、高血壓、心臟病或其他內分泌失調如甲狀腺功能異常等都會接二連三出現，所以及早發現及早控制，並且配合正確的運動飲食習慣，慢慢導正紊亂的身體，找回健康的人生。